影像学征象-鸟嘴征

表现：为扭转性肠梗阻CT征象，扩张的肠襻在梗阻部位逐渐变尖，肠襻收缩至一点，形似鸟嘴。解释：肠梗阻时萎陷肠管与扩张肠管之间形成移行部，扩张肠管向萎陷部肠管的突出部分，形似鸟嘴，即为鸟嘴征。

讨论：肠梗阻的病因复杂多样，如肠粘连、原发或继发性肿瘤、克罗恩病、血管性疾病、寄生虫、胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。对于临床不能明确是否存在肠梗阻或不全梗阻的病例，可采取口服2%~4%含碘造影剂的方法，以患者能耐受为标准，口服造影剂量1000~1500ml，分2次或3次服下，2~3h后扫描。当肠梗阻发生后，肠腔随着液体和气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，梗阻以下的肠腔萎陷、空虚或仅存少量粪便。CT表现为肠管扩张，管径显著增大，一般小肠扩张其内可见气液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄。梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是判断肠梗阻部位非常有价值的征象。可将肠梗阻分为单纯机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和闭襻型肠梗阻。

闭襻型肠梗阻多由肠襻沿系膜长轴旋转引起肠扭转所致，也可由纤维束带粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭襻。肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。

当扫描层面通过闭襻时可表现为2个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭襻根部，可见2个相邻肠环的距离逐渐接近；当扫描层面通过闭襻的根部时，可见肠管的变形，肠扭转时则表现为三角形的软组织密度影；当闭襻与扫描层面平行时，则表现为1个扩张的U形肠襻；扫描层面通过闭襻的输入与输出端时，则表现为相邻的2个萎陷肠环。当肠扭转闭襻的输入或输出段肠管的长轴与CT扫描层面平行时，由于扭转使输入段逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为鸟嘴征。肠扭转时的光滑鸟嘴征，可因梗阻处肠壁的水肿增厚和肠系膜的充血、水肿，变为锯齿状的鸟嘴征。

可见小肠襻扩张，其内充满液体，在梗阻部位逐渐边尖，肠襻收缩至一点，形似鸟嘴（最上方白箭）